Jubilato - Corretora de Seguros

Informações Gerais

• Segurado:
• CNPJ:
• Corretor:
• Tel:
• E-mail:

Endereço de correspondência

• End:
• Nº:
• Complemento
• Bairro
• Cidade
• UF
• CEP
• Construtor / Proprietário da Obra (caso não seja o segurado):

Características da Obra

• Engenheiro / Contato (para agendar inspeção):
• Tel:
• Local do Risco:
• Nº:
• Complemento
• Bairro
• Cidade
• UF
• CEP
• Tipo de obra: Residencial Comercial Industrial Obra nova Ampliação Reforma Reforma e/ou Ampliação com reforço estrutural
• Nº de pavimentos
• Nº de sub-solo
• Nº de pavimentos superiores

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• O segurado possui e/ou possuiu seguros de outras obras? Sim Não
• Está obra possui financiamento pelo Sistema financeiro Habitacional? Sim Não
• Área total construída (m²):
• Área do maior pavimento (m²):
• Área total do terreno (m²):
• Extensão de fachada confrontante com via pública (m²):
• Prazo total de execução da obra (em meses):
• Data de início de obra: / /
• Data de término de obra: / /
• Estágio da obra (% de investimento global):
• Importância Segurada
  (Valor da obra incluída as instalações provisórias / canteiro):

Projetistas da Obra

• Fundações CREA
• Arquitetura CREA
• Estrutura CREA
• Quantidade prevista de empreiteiros: Até 5 empreiteiros Entre 6 e 10 empreiteiros Acima de 10 empreiteiros
• Descrição dos serviços a serem executados (descrição sumária):
• Haverá serviços de demolições? Não Sim
  Manual Mecânica
• Haverá uso de explosivo em alguma fase da obra? Não Sim

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Tipos de fundações e serviços correlatos

• Periferia Tubulão Parede de Diafragma
  Com tirantes Sem tirantes
  Perfis metálicos Outros
• Corpo do Edifício Tubulão Broca / Sapata Straus / Barrete Estacas pré moldadas Estacas Franki Estacas Mega Hélice Contínua Outros
• Esgotamento / Rebaixamento do Lençol Freático Não Sim
• Serviços de Escavação Não Sim Volume (m3):
• Contenção de terreno / Propriedade vizinha Não Sim Tipo:
• Serviços de Aterramento Não Sim
• Cota máxima:
• Volume (m3):

Vizinhança

• Estado de conservação da vizinhança e distância do recuo com a obra. Esquerda ótimo bom regular ruim Recuo (m): Frente ótimo bom regular ruim Recuo (m): Direita ótimo bom regular ruim Recuo (m): Fundos ótimo bom regular ruim Recuo (m):

Outras propriedades do segurado não objeto da obra, dentro do canteiro.

• Descrição:

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Coberturas a serem contratadas

• Coberturas	Valor (R$)	Limite de Contratação
  Básica		100% do valor do contrato (cobertura obrigatória).
  Danos em Conseqüência de Erro de Projeto		5% valor do contrato (cobertura obrigatória). De 5% até 100% do valor do contrato, facultado o limite da contratação.
  Despesas Extraordinárias		5% do valor do contrato (cobertura origatória).
  Despesas com Desentulho do Local		5% do valor do contrato (cobertura obrigatória).
  Tumultos, Greves e Lockout		Até 5% do valor do contrato.
  Ferramentas de pequeno e médio porte		5% do valor do contrato, limitado ao máximo de R$ 50.000,00.
  Manutenção Ampla (Até 6 meses)		Até 100% do valor do contrato.
  Manutenção Simples (Até 6 meses)		Até 100% do valor do contrato.
  Equipamentos Móveis / Estacionários utilizados na obra		Até 5% do valor do contrato, limitado ao máximo de R$ 200.000,00.
  Responsabilidade Civil Geral / Cruzada • COM Fundação • SEM Fundação		De 2%, 4%, 6%, 8%, 10%, 15%, 20%, 25%, 30% do valor do contrato, limitado ao máximo de R$ 2.000.000,00.
  Lucro Cessantes decorrente de R. C. (para atender terceiros).		Até 20% da cobertura de Responsabilidade Civil Geral Cruzada com o máximo de R$ 150.000,00.
  Responsabilidade Civil		Até 20% da cobertura de Responsabilidade Civil Geral Cruzada com o máximo de R$ 150.000,00.
  Empregador Danos Morais (exclusivamente para as garantias de responsabilidade civil geral ou responsabilidade civil geral / cruzada sem o risco de fundações)		Até 20% da cobertura de Responsabilidade Civil Geral Cruzada com o máximo de R$ 200.000,00.
  Propriedades Circunvizinhas		De 2%, 4%, 6%, 8%, 10%, 15%, 20%, 25%, 30% do valor do contrato, limitado ao máximo de R$ 2.000.000,00.
  Obras Concluídas		Até 20% do valor do contrato.
  Obras Temporárias		Até 10% do valor do contrato com o máximo de R$ 200.000,00.
  Incêndio após o Termino de Obras (Até 30 dias) exceto para Reformas / Ampliações.		Até o Valor do Contrato.

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Equipamentos móveis e estacionários na obra
(relacionar equipamentos e respectivos valores)

• EquipamentoValor 1. 2. 3. 4.
• Observações:
• Declaro que as informações acima prestadas são verdadeiras.

• As condições do seguro serão inicialmente definidas em função da análise dos riscos das informações fornecidas pelo segurado, através do preenchimento do presente questionário;
• Ressaltamos que a manutenção das condições propostas e/ou aceitação do seguro estão vinculadas a confirmação das informações deste relatório, apuradas quando da vistoria, realizada pela seguradora, no local da obra;
• Este documento fará parte integrante e inseparável da apólice, para os devidos efeitos.